Ochorenie neinfekčného pôvodu, pri ktorom v prvom rade trpí hyalínová chrupavka kolenného kĺbu, ktorá časom kolabuje a prestáva plniť svoju funkciu, čo ďalej vedie k deštrukcii v ostatných zložkách kĺbu a vedie k jeho deformácia.
Toto degeneratívne-dystrofické ochorenie sa spravidla vyskytuje u žien po 40 rokoch, ale môžu trpieť aj muži, najmä tí, ktorí majú nadváhu, sú náchylní na častú hypotermiu, aktívne športujú alebo v dôsledku zranenia.
Spomedzi všetkých artróz je najbežnejšia gonartróza kolenného kĺbu.
Existuje názor, že príčinou gonartrózy je ukladanie solí v kĺbe. Tento názor je absolútne nesprávny a ukladanie solí je skôr sekundárny proces a spôsobuje bolesť počas vývoja ochorenia a je lokalizovaný v miestach pripojenia šliach a väzov. Prevencia hrá dôležitú úlohu v prevencii chorôb.
Anatómia kolenného kĺbu
Kolenný kĺb pozostáva z dvoch plôch, ktoré sú tvorené holennou a stehennou kosťou. Vpredu kolenný kĺb chráni patelu, ktorá sa pohybuje medzi kondylom stehennej kosti. Fibula sa nepodieľa na tvorbe kolenného kĺbu a v podstate nenesie žiadnu funkčnú záťaž, kvôli čomu sa často používa na rekonštrukciu iných kostných prvkov v tele.
Všetky kĺbové povrchy: holenná kosť, stehenná kosť a vnútorný povrch jabĺčka sú lemované hyalínovou chrupavkou, ktorá má veľmi hladkú textúru, má vysoký stupeň pevnosti a pružnosti, hrúbka tejto hustej a elastickej štruktúry dosahuje 5-6 mm. Chrupavka absorbuje odpruženie počas fyzickej aktivity, zabraňuje treniu a zmierňuje nárazy.
Klasifikácia gonartrózy
Z hľadiska vzniku možno gonartrózu zaradiť na primárnu, manifestáciu, ktorá prebieha bez úrazu a sekundárny vývoj, ktorý je vyprovokovaný traumou, chorobou alebo vývojovou patológiou a často sa vyskytuje ako jednostranný. V tomto prípade sa prvý typ gonartrózy spravidla vyskytuje u starších ľudí a je zriedka jednostranný.
Vo svojom vývoji prechádza artróza kolenného kĺbu nasledujúcimi fázami:
- Prvá fáza gonartrózy- nespôsobuje pacientovi výrazné utrpenie, vyznačuje sa prerušovanou bolesťou alebo sťahujúcou bolesťou, najmä po ťažkom fyzickom výkone alebo priamom zaťažení kolenného kĺbu. Objavuje sa takzvaný príznak „štartovacej bolesti", keď pacient prudko vstane, vznikajú bolestivé pocity, ktoré postupne miznú, no pri zvýšenej záťaži končatiny sa bolesť obnoví. Môže dôjsť k miernemu opuchu, ktorý sám odíde. Zriedkavo, ale vyskytuje sa, synovitída - tekutina sa hromadí v kĺbovom vaku kolena, vďaka čomu sa oblasť kolena stáva sférickou a opuchnutou, pohyby v končatinách sú obmedzené. V tomto štádiu ešte nedochádza k deformácii kĺbu.
- Druhá etapa- pacient začína byť rušený dlhými a dosť silnými bolesťami na prednej a vnútornej strane kĺbu aj pri malých zaťaženiach, ale po dlhom odpočinku zvyčajne zmiznú. Pri pohybe kĺbu je počuť chrumkavosť, ak sa pacient snaží čo najviac ohnúť končatinu, objaví sa ostrá bolesť. Amplitúda v pohybe kĺbu je obmedzená, začína sa zisťovať deformácia. Synovitída sa vyskytuje často, narúša dlhší čas, prebieha s veľkou akumuláciou tekutiny v kĺbe.
- Tretia etapa- spôsobuje pacientovi značné utrpenie, bolesť je stála a ruší nielen pri chôdzi, ale aj počas odpočinku a dokonca aj v noci, bráni spánku. Kĺb je už výrazne deformovaný, postavenie končatiny nadobúda tvar X alebo O. Objavuje sa kolísavá chôdza a človek často v dôsledku výraznej deformácie nemôže nohu nielen pokrčiť, ale úplne vyložiť, v dôsledku čoho musí pri chôdzi používať palicu alebo dokonca barly.
Patológia gonartrózy kolenného kĺbu
- V počiatočnom, prvom štádiu gonartrózy, v dôsledku vývoja patologického procesu v cievach zásobujúcich intraoseálnu hyalínovú chrupavku, kĺbové povrchy postupne strácajú svoje vlastné charakteristiky. Začnú vysychať, strácajú hladkú textúru, objavujú sa trhliny, v dôsledku ktorých je narušené kĺzanie kĺbových plôch, začínajú sa navzájom priľnúť, čím sa zväčšujú defekty na povrchu. Hyalínová chrupavka degeneruje, stráca svoju funkciu tlmenia nárazov v dôsledku neustálych mikrotraumov.
- V druhom štádiu gonartrózy sa zvyšujú degeneratívne-dystrofické prejavy: kĺbový priestor sa zužuje, kĺbové povrchy sa splošťujú a prispôsobujú sa zvyšujúcemu sa zaťaženiu. Časť kosti susediaca s hyalínovou chrupavkou kĺbu sa stáva hustejšou a pozdĺž jej okrajov sa objavujú osteofyty vo forme rastu kostného tkaniva pripomínajúceho tvar hrotov. Kapsula kolenného kĺbu tiež prechádza zmenami, stráca svoju elasticitu. Tekutina vo vnútri kĺbu sa stáva hustejšou a viskóznejšou, mení svoje nutričné a lubrikačné vlastnosti, čo ešte viac zhoršuje funkciu kĺbov. Vplyvom podvýživy sa stav hyalínovej chrupavky ďalej zhoršuje, začína sa rozpadávať, miestami úplne mizne. V dôsledku zvýšeného trenia sa postupne zvyšuje degenerácia kolenného kĺbu, čo vedie k tretiemu štádiu gonartrózy.
- V treťom štádiu gonartrózy dochádza k výraznému obmedzeniu rozsahu pohybu v kĺbe. Plochy sú výrazne deformované, hyalínová chrupavka prakticky nie je prítomná, kosti akoby boli vtlačené do seba.
Dôvody rozvoja gonartrózy
V podstate nie je možné určiť jednu príčinu gonartrózy. V zásade je jeho výskyt spôsobený kombináciou mnohých dôvodov a rôznych vnútorných a vonkajších faktorov.
V 20-30% prípadov je gonartróza vyvolaná traumatickými poraneniami kolenných kĺbov alebo ich komponentov (väzy, šľachy, menisky), ako aj zlomeninami stehennej kosti alebo holennej kosti. Ochorenie sa prejavuje spravidla 3-5 rokov po úraze. Vyskytli sa však prípady vývoja gonartrózy v ranom období (2-3 mesiace).
U niektorých pacientov môže byť gonartróza spustená vysokou fyzickou námahou. Aktívna fyzická aktivita môže často vyvolať ochorenie, najmä po 40 rokoch, keď ľudia začnú aktívne cvičiť, aby si udržali zdravie a uvedomili si potrebu zdravého životného štýlu. Najviac zaťažujú kĺby pri behu, ale aj skákaní a drepe.
K vzniku gonartrózy môže viesť aj nadmerná hmotnosť, najmä v kombinácii s kŕčovými žilami dolných končatín. Zvyšuje sa zaťaženie kolenných kĺbov, vznikajú mikrotraumy až ťažké poranenia meniskov alebo väzivového aparátu kĺbu. V tomto prípade je liečenie oveľa ťažšie, pretože. nie je možné rýchlo schudnúť, aby sa uľahčilo zaťaženie kĺbu.
Môžu sa vyskytnúť rôzne typy artritídy (dna, psoriatická, reumatoidná, reaktívna alebo Bechterevova choroba), niektoré neurologické patológie (úrazy chrbtice, kraniocerebrálne poranenia a iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poruche inervácie dolných končatín), ako aj dedičné choroby. vyprovokovať rozvoj gonartrózy. spôsobujúce slabosť spojivového tkaniva.
Diagnóza gonartrózy
Aby bola pacientovi diagnostikovaná gonartróza, je potrebná kombinácia zhromažďovania sťažností, vyšetrenia a röntgenových štúdií.
Röntgenový obraz kĺbu je dnes najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou výskumu, pomocou ktorej je možné s dostatočnou presnosťou diagnostikovať pacienta, sledovať vývoj procesu v dynamike a určiť taktika ďalšej liečby. Okrem iného vám rádiografia umožňuje vykonať diferencovanú diagnózu, napríklad vylúčiť nádorový proces v kostnom tkanive stehna alebo dolnej časti nohy alebo zápalový. Na diagnostiku gonartrózy sa tiež používa počítačová tomografia a magnetická rezonancia, ktoré môžu ukázať zmeny nielen v kostných štruktúrach, ale aj v mäkkých tkanivách.
V starobe má každý určité príznaky gonartrózy, takže diagnózu možno vykonať až po úplnom zbere anamnestických údajov, sťažností a vizuálneho vyšetrenia, ako aj inštrumentálnych metód výskumu.
Liečba gonartrózy kolenného kĺbu
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia kolenného kĺbu, je potrebné čo najskôr konzultovať s ortopedickým lekárom. V počiatočnom štádiu procesu lekár predpisuje liekovú terapiu a úplný odpočinok postihnutej končatiny.
Po odznení akútneho obdobia je možné vymenovať:
- kurz cvičebnej terapie,
- masáž,
- ako aj fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza s analgetikami, UHF terapia, magnetická alebo laserová terapia, fonoforéza s protizápalovými steroidmi, liečba bahnom atď. )
V ďalšom štádiu liečby môže lekár predpísať liekovú terapiu, ktorá zahŕňa užívanie chondroprotektorov, ktoré stimulujú metabolické procesy v kĺbe. Niekedy sú potrebné intraartikulárne injekcie s liekmi obsahujúcimi hormóny. Ak má pacient možnosť dostať sa do sanatória a kúpeľov, odporúča sa mu to. Často na vyloženie kĺbu sa pacientovi odporúča pri chôdzi použiť palicu. Na prevenciu môžete použiť špeciálne ortopedické vložky alebo ortézy.
Ak je pacientovi diagnostikované tretie štádium gonartrózy, v ktorej sú jej prejavy najvýraznejšie (bolesť, zhoršená alebo úplná nefunkčnosť kĺbu), môže byť potrebná chirurgická liečba, ktorá spočíva v endoprotéze kolena. Rehabilitačné opatrenia, kým sa funkcia kĺbu úplne neobnoví, spravidla trvajú 3 až 6 mesiacov, po ktorých sa pacient môže vrátiť do normálneho života.
Prevencia
Aby sa predišlo degeneratívno-deštruktívnym zmenám v kolennom kĺbe s vekom, je potrebné uchýliť sa k telesnej výchove, nosiť ortopedickú obuv, kontrolovať telesnú hmotnosť a sledovať režim odpočinku a cvičenia.